Formulaire d'adhésion par correspondant
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Formulaire de renouvellement d'adhésions pour les correspondants UPBM, réservé aux correspondants UPBM dans les établissements, pour le renouvellement de membres déjà adhérents. Pour les autres cas, dont les adhésions de nouveaux membres et les adhésions individuelles, voir ici.
NOM du correspondant* :
Mail du correspondant* :
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Établissement d'exercice :
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NOM et prénom des collègues
renouvelant leur adhésion
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Situation d'adhésion**
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Poursuivre sur papier libre ou au verso si nécessaire.
** : renouvellement sans interruption, renouvellement après interruption, nouvelle adhésion